【肾结石的体外震波排石治疗】

一、简单肾结石的治疗
指直径≤1.2cm或＞1.2cm至2.5cm之间经ESWL碎石后的单个或多发肾孟、肾盏结石是体外震波排石机最理想的治疗对象。排石治疗多可1-2次完成，成功率可达94%以上。
具体操作步骤为：首先要确定结石部位，选择排石方案，进行排石术前准备。患者膀胱感到充盈憋尿时，平卧于排石机上，术者首先应用单凸超导震子进行肾前区适当按摩3-5次（避免重力损伤组织），使结石于肾盏或组织分离有利于排石。而后根据左右肾脏不同部位（上极及下极或上盏及下盏）结石均需要向漏斗部移行而进入输尿管的基本规律，随时选择和调整排石的不同体位。 同时选择合适的超导震子进行排石。排石治疗过程中应用B超随时观察结石是否移位，适时调整排石方法。当结石在肾内消失，应跟踪观察输尿管及膀胱；若结石在输尿管内可按输尿管结石的方法进行排石；若结石已进入膀胱，提示此次肾结石体外震波排石治疗成功。一般排入膀胱内的结石，常规应用解痉止痛药和抗生素等药，嘱患者适量多饮水、多憋尿，用力排尿等。一般于当天或者1-2周内即可排出体外；若因下尿路畸形、狭窄、梗阻，可行膀胱取石治疗。
肾脏常用体外震波排石类型：
    （一）简单肾结石的体外震波排石治疗；

    （二）复杂肾结石的体外震波排石治疗；
    1、巨大多发肾结石的体外震波排石；2、鹿角状结石的体外震波排石；3、复杂肾结石ESWL后的体外震波排石；术后并发症的处理：根据2786例次的肾及输尿管结石病人进行体外震波排石治疗的临床病例证明，单独进行体外震波排石治疗还没有发现有肉眼血尿的病例；一般较大的输尿管结石在进行体外震波排石治疗过程中可见镜下少量红细胞；仅有少数较大肾内结石经冲击碎石术后立即进行体外震波排石治疗可见肉眼血尿，这与冲击碎石时造成的肾损伤有关。一般经过冲击碎石术5-7天后方可进行体外震波排石治疗。其目的是因冲击碎石时造成的肾组织损伤得以修复有利于结石的排出。
   （1）血尿：一般＜0.6cm的结石可不出现血尿或有少量血细胞，无须特殊处理。若＞0.7cm多发结石镜下血尿明显时可适当应用止血药。
   （2）肾区疼痛：在排石过程中因术前常规应用泌尿系解痉止痛药及润滑结石的药物，一般不出现肾绞痛。个别患者术后有皮肤、肌肉及肾区疼痛者，给予休息、止痛处理后多能缓解。
   （3）上尿路感染：＞0.6cm以上的结石移行过程中，可能导致肾及输尿管粘膜的轻微损伤，一般常规给予抗生素口服，适当的多饮水增加尿液排泄以预防尿路感染。
    二、复杂性肾结石的治疗
复杂性肾结石一般指结石巨大，直径＞2.5cm的单发或多发结石和鹿角状结石。由于结石比较大，形状不规则，一次不能完全粉碎或一次粉碎结石过多，在排石过程中可能造成输尿管“石街”。因此应首先采取多次ESWL碎石治疗，而后将每次粉碎的结石进行体外震波排石治疗。临床经验证明，ESWL配合体外震波排石治疗，排石完全彻底，避免了碎石颗粒沉积于肾盏内，减少了碎石次数，缩短了疗程，又防止了输尿管“石街”，极少进行开放取石术，及时有效的解除病人痛苦。提示两者之间的取长补短，互相配合，使各种结石病的治疗更趋完善。是目前治疗结石病的最佳选择。
    1、治疗方案选择
    （1）单纯巨大结石：可根据肾集合系统（RCS）进行多系列、分部位的ESWL，首先将靠近输尿管肾盂连接（UPJ）部位结石进行碎石，而后应用体外震波排石机将每次粉碎的结石进行排石治疗。多次碎石和排石的目的可有效防止“石街”的形成。巨大肾结石分次治疗所用的疗程较长，费用高，肾损伤较大，应慎重选择。必要时可采取开放手术或经皮肾镜取手术。
    （2）巨大鹿角型结石。通常需要反复多次的ESWL及体外震波排石治疗。基本原则与单纯巨大型结石相同。以往应用ESWL联合皮肾镜取石碎石治疗，由于疗程过长、费用高、技术操作复杂、合并症多，使病人极为痛苦，大多数患者伴有尿路感染，同时容易形成“石街”。因此，应用ESWL联合体外震波排石治疗，有效防止了“石街”的形成和肾绞痛等并发证，缩短了疗程，减少了碎石次数，合并症显著减少，治疗更加安全有效，操作更为简便实用，避免了皮肾镜治疗再经肾造屡取出碎石的痛苦。
   2、并发症的预防和处理
    （1）血尿：一般采用对症治疗。对于铸型结石和鹿角状结石，由于结石比较大，形状不规则，在进行体外震波按压碎裂和游离结石过程中，因容易对肾组织造成严重损伤，应避免进行此项操作。
    （2）发热伴有肾区疼痛：铸型结石多伴有尿路感染，术后多数患者会出现发热及肾区疼痛。术前术后常规应用抗生素及泌尿系解痉止痛药，对于肾区疼痛不适伴发热的患者，应考虑肾周围炎及肾周血肿的可能。治疗后应卧床休息，积极控制感染，选用广普有效抗生素，给予止血剂，切实有效保护肾脏功能。

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