泌尿系结石和肝胆系结石发病率很高，是全球性常见病，多发病。严重威胁着人们的健康和生命。传统的治疗方法是中药排石和手术开刀取石，疗效差，损伤大,并发症多。近十年耒各种碎石没备的发明给结石病冶疗带来革命性变化。但是，根据动物实验报告证实及临床研究的不断深入，发现各种碎石对肾和其他脏器都有不同程度的近期损伤和远期损害。很多患者碎石后肉眼血尿足以说明，近年国内专业刊物及书籍均有报导，国内知名专家明确指出:有因碎石导致肾丢失不在少数。
    针对各种碎石设备存在的上述问题，2001年陈邦敬教授根据自己多年对结石病临床观察和经验的积累，查阅国内外大量相关资料和文献,利用现代空间超导技术震动力学和流体动力学理论--研制发明了--体外震波排石机－－经动物标本实验后同年应用于临床：八年来用于各种结石病患者排石治疗2800余例，取得显著疗效。该设备以其安全可靠的性能，优越的可操作性，显著的排石效果，广泛的适应症，无任何脏器的付损伤。于2005年获国家知识产权局批准发明专利。这一国际领先新技术的发明，填补了国内外体外震波排石设备的空白。给结石病治疗带来新的革命性变化。使结石病患者免受手术之苦，碎石之痛及赃器损伤的弊端。

本机具备三大功能四大特点：按不同部位结石的排石体位随时可调的床身，超导震子对结石具有良好的导向性和 直接推动作用，副震波源对结石的悬浮性有利于主震波源推动结石排出。并采用大型日本B超辅助定位。具有定位 准，排石块，对胆管结石及输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设 备最突出的特点是对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受， 是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。因此，可在各级医院普及。

二、【体外震波排石机的五大治疗优势】：

1、【排石迅速】对于治疗范围内的肝胆系结石和泌尿系结石以及体外冲击碎石后的残留结石，尤其是肝内外胆管结石、输尿管结石经过排石术前准备后，应用体外震波排石机的正、副高频超导震波作用，结石即可顺着生理管 道而迅速排出体外； 如胆道结石、输尿管结石一般于两小时左右即可迅速排除。 2、【排石彻底】体外震波排石机治疗范围内的胆系结石和泌尿系结石以及体外冲击碎石后的残留结石，首先应用 体外震波排石机的手持高频超导震子对脏器进行高频 振波及按摩性触压以使结石与组织完全分离和碎裂，从而达 到彻底排石的目的。如肝内胆管淤积性泥沙样结石、胆囊泥沙样结石、肾脏多发结石等的排石治疗。 3、【快速止痛】进行体外震波排石术前的专科用药及治疗措施可迅速止痛，松弛平滑肌，扩张肝内外胆管和肾盂 、输尿管，润滑结石等，利于结石的顺利排出。如胆道结石、输尿管结石可迅速止痛。而体外振波排石机的迅速 彻底的排石效果也极为有效缓解病人的痛苦。 4、【应用广泛】由于体外震波排石机的三维作用特点，人性化的排石理念，安全可靠的性能，优越的可操作性 ，独特排石效果，广泛的适应症，无脏器的副损伤；所以对肾结石、输尿管结石、膀胱结石、胆囊泥沙样结石 、肝内胆管淤滞样结石、胆总管结石、体外冲击碎石后或术后残留结石等均有较为显著的排石功能。 5、【无副作用】该设备最突出的特点在排石过程中对人体肝、胆、肾、输尿管几乎无任何副损伤，在彻底排出结 石的同时较为有效保护脏器生理功能；于目前冲击碎石、腔内介入碎石取石、手术取石或脏器摘除相比具有突出 的设备优势，技术优势，治疗优势，价格优势；排石过程中无痛苦，无损伤，一般不需住院，而且治疔费用低 ，病人容易接受，是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗手段。因此，可在各级医院普及。

三、【体外震波排石机】较【体外冲击碎石机】治疗结石有哪些优势?

本机治疗结石有哪些优势？我院自2001年独家应用国际领先现代空间超导技术---体外震波排石机治疗结石以来，接受排石治疗患者己有2800余例，是目前国内开展体外震波排石的首家医院。体外震波排石机以其安全可靠的性能，优越的可操作性，独特排石效果，广泛的适应症，无脏器的副损伤，于体外冲击碎石机相比，具有突出的设备优势，技术优势，治疗优势，价格优势 。[ 见下表 ]

体外震波排石机排出结石标本(点击图片可放大)
三、体外震波排石机是怎样排出各种结石的？
体外震波排石机的排石工作原理
	1、理论依据： （1） 根据肾结石自然脱落后顺肾盂 - 输尿菅 - 膀胱 - 尿道排出体外基 本规律；胆结石-胆管-胆总管-乏特壶腹-12指肠-小肠-结肠-排出体外生理 规律；。；肝内胆管结石-肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特壶腹-12指肠-小 肠-结肠-排出体外基本规律； （2） 据国内崔孝慈等应用人工充盈肾盂可使肾盂间隙增至1.5cm左右，输尿菅上段可增至5-8mm或更多。提示人工充盈肾盂可使肾孟扩张，增加结石移动空间； （3） 根据不同部位结石，适时调整体位，结石既可顺生理腔隙移动而排出 体外； （4） 若再给于外力的震波推动作用，结石就可循生理腔隙排出体外。
2、体外震波排石机的基本原理      体外震波排石机主要由三部分组成：一是手持高频超导震子；二是 固定在床体表面的副震波源；三是随时可调的床体；其原理是手持高频超导震子（见图）形成的主震波源，（以泌尿系结石为例）直接作用于人体表面肾区及输尿管结石移行的后方，其发出的高能震波可直接推动结石向前移动。另一个为固定在床体表面的副震波源，直接作用于人体表面下部，其发出的高能震波可使人体结石始终悬浮于液性空间以利于主震波源（手持高频超导震子）推动结石向前移动而排出体外。    体外震波排石机的工作原理是由以下三种作用机制完成的：     1、主、副震波源所产生的高能震波，通过人体介质传导作用于结石。主震波源的高频超导震子具有两种功能：首先，应用高频超导震子对脏器（如肾脏）给以直接的体外适当按压致结石部分碎裂或于组织分离而游离于液性空间；而后，利用高频超导震子所产生的高能震波对结石的导向性推动作用，使结石循人体排泄器官而排除体外；而副震波源所发出的高能震波可使结石始终悬浮于液性空间以利于主震波源（手持高频超导震子）推动结石向前移动而排出体外。     2、随时可调的床体更有利于结石排出的不同体位。这是根据人体脏器解剖特点和生理排泄器官的流体动力学特征以及地心引力作用等三维复合功能而作用于结石。结合主、副震波源对结石所产生的导向性推动作用和悬浮于液性空间的悬浮作用以及结石与组织分离过程中的碎裂和游离状态是结石排出的关键。根据人体脏器解剖特点和生理排泄机能，以及不同器官、不同部位（主要指泌尿系结石及肝胆系结石）结石的形成、大小、部位、发生、发展及病理改变。例如上尿路的解剖特点为：肾盂及输尿管的可扩张性；肾盂呈漏斗型状态；肾及输尿管的泌尿和排泄功能及流体动力学结构特点；肝内胆管从细到粗汇集肝门的结构特点；操作过程中必须适时调整排石体位，灵活运用高频超导震子，推动结石循人体生理排泄管道而排出体外。     3、通过各种措施扩大结石移动空间，解除结石移动过程中的各种阻力，是结石排出的重要条件。根据脏器内（泌尿系和肝胆系）不同部位的结石和临床表现，常规给以输液、利尿、利胆、解痉、止痛、人工充盈肾盂、最大限度憋尿等措施。使肾盂、肾盏最大限度分离，输尿管或肝内外胆管扩张，是尿路结石及肝胆系结石顺利排出体外的重要机制。

四、体外震波排石机的临床应用

自2001年陈邦敬教授根据自己多年对结石病临床观察和经验的积累，查阅国内外大量相关资料和文献,利用现代空间超导技术震动力学和流体动力学理论--研制发明了--体外震波排石机。经动物标本实验后同年应用于临床：八年来选择性用于肾及输尿管结石和肝胆系泥沙样结石病患者排石治疗2800余例，取得显著疗效。该设备以其安全可靠的性能，优越的可操作性，显著的排石效果，广泛的适应症，无任何脏器的付损伤。于2005年获国家知识产权局批准发明专利。这一国际领先新技术的发明，填补了国内外体外震波排石设备的空白。给结石病治疗带来新的革命性变化。使结石病患者免受手术之苦，碎石之痛及赃器损伤的弊端。

（一）体外震波排石的适应征和禁忌症
  
1.【适应症及治疗范围】
根据体外震波排石机的排石工作原理及较为彻底的排石效果，广泛的适应症，无任何脏器的副损伤，安全可靠的
性能，优越的可操作性及实用性，和各种体外冲击碎石及介入碎石取石设备相比，具有极为明显设备优势、技术
优势、社会效益和经济效益；其对泌尿系中小结石和肝胆系泥沙样结石的适应征是比较广泛的；但是对较大的结
石辅以体外冲击碎石后再进行体外震波排石治疗，相互的局限性得到弥补；使各种结石的治疗更趋于完善。体外

震波排石机的适应症和治疗范围如下：
    （1）对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗；因无肾损伤，排石彻底，安全无痛苦，无冲击碎石的副损伤；若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后，再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗；达到优势互补。
    （2 ）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水、肾盂扩张、输尿管积水、输尿管扩张、肾绞痛等；可迅速将输尿管结石排出，立即解除痛苦，使上述症状迅速缓解；为目前治疗输尿管结石首选治疗措施。
    （3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者，应该首先将输尿管结石排除，而后在将肾内多发性结石排出，以防止输尿管“石街”的形成。
    （4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂、肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症；这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外。
    （5）适合小于 4mm 的胆囊泥沙样结石的排石治疗；排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆系结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。
    （6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗；排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。
    （7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等；由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。
    根据临床观察，陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术，己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石，输尿管结石，胆囊及肝外胆管结石，肝内胆管结石的首选方法，以其完全彻底的排石效果，无任何脏器的副损伤，低廉的价格而造福于广大患者。对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗。对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗。
2.【禁忌症及注意事项】
    （1）肾内铸型结石及鹿角样结石导致肾功能严重损伤者；胆囊较大结石及泥沙样充满型结石，因为胆汁不能充盈胆囊者均不可进行体外震波排石治疗，建议手术取石治疗；
    （2）不同部位的输尿管结石嵌顿时间超过三个月以上者；（因结石嵌顿、粘连、包裹等造成输尿管梗阻而导致重度肾盂积水、肾盂扩张、肾功能衰竭者；
    （3）上下尿路解剖变异、畸形、粘连、梗阻，严重影响结石排出者；
    （4）各种肾皮质囊肿所导致囊肿内结石，因囊肿是孤立的腔隙与肾盂肾盏互不相通故结石不可能排出。笔者曾经治疗7例病人，经过多次ESWL碎石及体外震波排石治疗均不能将结石排出；
   （5）由于肾盂炎症、结核等原因导致肾盂粘膜组织及肾乳头的纤维化、钙化其表面逐渐生成结石，经过体外震波排石治疗后表面的结石脱落，残留的纤维化、钙化内膜组织超声显示强回声光斑，因不完全属于结石的范畴，故不属于继续进行ESWL碎石及体外震波排石治疗的范围；以免进一步加重肾损伤；
    （6） 胆囊内非泥沙样块状多发结石大于4mm以上者；肝内外胆管、胆总管粘连不全梗阻者；
    （7）严重的冠心病、高血压、肺心病、心律不齐、心力衰竭等心脑肺部疾病不能耐受快速补液者；
    （8）没有经过治疗或不能治疗的出血性疾病患者；
    （9）妊娠期及月经期：
（二）上尿路结石体外震波排石术前准备
1、术前检查
（1）一般检查：包括血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血压、心电图；
（2）特殊检查：进行体外震波排石的术前、术中、术后必须进行超声检查，以确定结石的大小、数量、形状、部位、肾盂有无分离、积水，输尿管是否扩张及梗阻；膀胱内三角区两侧的左右输尿管阶段性喷尿的尿流是否存在，喷尿频率及强度如何，是输尿管结石进行体外震波排石术后确定结石是否排出超声观察的临床重要指标，以确定输尿管是否通畅和梗阻。必要时进行X线空腹腹部平片（KUB）和肾盂及输尿管造影检查以协助结石定位和结石排除通道是否通畅。
2、术前准备
（1）心理准备：消除恐惧心理，明确体外震波排石的方法，注意事项、密切配合排石；
（2）对肾及输尿管进行进行体外震波排石的当天早晨可不必禁 食水；
（3）肠道准备：对肾及输尿管进行进行体外震波排石治疗前必须排便排气；减少肠道积气，缓解腹腔内压力；其目的是减少输尿管结石排除过程中的各种阻力；
（4）特殊准备：静脉输入林格氏液体500ml,5%NaHco3 500ml,以使尿液碱化。根据实验研究，碳酸氢钠可吸附于结石的表面而达到润滑结石的作用，有利于结石的排除。同时给予津源灵200mg口服；黄体酮20mg、平痛新20mg、VK1 100mg分别于不同时间肌肉注射；呋塞米40mg最后加入液体静滴；适量饮温开水1500-3500ml;患者感到膀胱充盈憋尿感觉时即可进行体外震波排石治疗。一般上述药物应用后3-5小时内可进行进行体外震波排石治疗4-5次左右。

【肾结石的体外震波排石治疗】

一、简单肾结石的治疗
指直径≤1.2cm或＞1.2cm至2.5cm之间经ESWL碎石后的单个或多发肾孟、肾盏结石是体外震波排石机最理想的治疗对象。排石治疗多可1-2次完成，成功率可达94%以上。
具体操作步骤为：首先要确定结石部位，选择排石方案，进行排石术前准备。患者膀胱感到充盈憋尿时，平卧于排石机上，术者首先应用单凸超导震子进行肾前区适当按摩3-5次（避免重力损伤组织），使结石于肾盏或组织分离有利于排石。而后根据左右肾脏不同部位（上极及下极或上盏及下盏）结石均需要向漏斗部移行而进入输尿管的基本规律，随时选择和调整排石的不同体位。 同时选择合适的超导震子进行排石。排石治疗过程中应用B超随时观察结石是否移位，适时调整排石方法。当结石在肾内消失，应跟踪观察输尿管及膀胱；若结石在输尿管内可按输尿管结石的方法进行排石；若结石已进入膀胱，提示此次肾结石体外震波排石治疗成功。一般排入膀胱内的结石，常规应用解痉止痛药和抗生素等药，嘱患者适量多饮水、多憋尿，用力排尿等。一般于当天或者1-2周内即可排出体外；若因下尿路畸形、狭窄、梗阻，可行膀胱取石治疗。
肾脏常用体外震波排石类型：
    （一）简单肾结石的体外震波排石治疗；

    （二）复杂肾结石的体外震波排石治疗；
    1、巨大多发肾结石的体外震波排石；2、鹿角状结石的体外震波排石；3、复杂肾结石ESWL后的体外震波排石；术后并发症的处理：根据2786例次的肾及输尿管结石病人进行体外震波排石治疗的临床病例证明，单独进行体外震波排石治疗还没有发现有肉眼血尿的病例；一般较大的输尿管结石在进行体外震波排石治疗过程中可见镜下少量红细胞；仅有少数较大肾内结石经冲击碎石术后立即进行体外震波排石治疗可见肉眼血尿，这与冲击碎石时造成的肾损伤有关。一般经过冲击碎石术5-7天后方可进行体外震波排石治疗。其目的是因冲击碎石时造成的肾组织损伤得以修复有利于结石的排出。
   （1）血尿：一般＜0.6cm的结石可不出现血尿或有少量血细胞，无须特殊处理。若＞0.7cm多发结石镜下血尿明显时可适当应用止血药。
   （2）肾区疼痛：在排石过程中因术前常规应用泌尿系解痉止痛药及润滑结石的药物，一般不出现肾绞痛。个别患者术后有皮肤、肌肉及肾区疼痛者，给予休息、止痛处理后多能缓解。
   （3）上尿路感染：＞0.6cm以上的结石移行过程中，可能导致肾及输尿管粘膜的轻微损伤，一般常规给予抗生素口服，适当的多饮水增加尿液排泄以预防尿路感染。
    二、复杂性肾结石的治疗
复杂性肾结石一般指结石巨大，直径＞2.5cm的单发或多发结石和鹿角状结石。由于结石比较大，形状不规则，一次不能完全粉碎或一次粉碎结石过多，在排石过程中可能造成输尿管“石街”。因此应首先采取多次ESWL碎石治疗，而后将每次粉碎的结石进行体外震波排石治疗。临床经验证明，ESWL配合体外震波排石治疗，排石完全彻底，避免了碎石颗粒沉积于肾盏内，减少了碎石次数，缩短了疗程，又防止了输尿管“石街”，极少进行开放取石术，及时有效的解除病人痛苦。提示两者之间的取长补短，互相配合，使各种结石病的治疗更趋完善。是目前治疗结石病的最佳选择。
    1、治疗方案选择
    （1）单纯巨大结石：可根据肾集合系统（RCS）进行多系列、分部位的ESWL，首先将靠近输尿管肾盂连接（UPJ）部位结石进行碎石，而后应用体外震波排石机将每次粉碎的结石进行排石治疗。多次碎石和排石的目的可有效防止“石街”的形成。巨大肾结石分次治疗所用的疗程较长，费用高，肾损伤较大，应慎重选择。必要时可采取开放手术或经皮肾镜取手术。
    （2）巨大鹿角型结石。通常需要反复多次的ESWL及体外震波排石治疗。基本原则与单纯巨大型结石相同。以往应用ESWL联合皮肾镜取石碎石治疗，由于疗程过长、费用高、技术操作复杂、合并症多，使病人极为痛苦，大多数患者伴有尿路感染，同时容易形成“石街”。因此，应用ESWL联合体外震波排石治疗，有效防止了“石街”的形成和肾绞痛等并发证，缩短了疗程，减少了碎石次数，合并症显著减少，治疗更加安全有效，操作更为简便实用，避免了皮肾镜治疗再经肾造屡取出碎石的痛苦。
   2、并发症的预防和处理
    （1）血尿：一般采用对症治疗。对于铸型结石和鹿角状结石，由于结石比较大，形状不规则，在进行体外震波按压碎裂和游离结石过程中，因容易对肾组织造成严重损伤，应避免进行此项操作。
    （2）发热伴有肾区疼痛：铸型结石多伴有尿路感染，术后多数患者会出现发热及肾区疼痛。术前术后常规应用抗生素及泌尿系解痉止痛药，对于肾区疼痛不适伴发热的患者，应考虑肾周围炎及肾周血肿的可能。治疗后应卧床休息，积极控制感染，选用广普有效抗生素，给予止血剂，切实有效保护肾脏功能。

【输尿管结石的体外震波排石治疗】

体外震波排石机于2001年8月首次应用于初发输尿管结石病人获得成功。近八年来共治疗初发输尿管结石病人1375例，收到了显著的疗效。短时有效及时地缓解了因结石引发的上尿路梗阻及肾绞痛。随着排石技术的不断改进和治疗经验的积累，治疗范围不断扩大，为输尿管结石的治疗开辟了一条及时有效、简便易行的新途径。其治疗方法如下：
  1、首先，应用B超或KUB平片确定结石的大小、部位，有无肾积水及输尿管扩张，常规给予排石术前用药，选择适
当排石体位，按排石操作步骤进行排石。
  2、直径＜1.2cm的初发（4-6周）输尿管结石，可直接进行体外震波排石术，一次排石成功率达96%。一般于2-4h内可将结石排入膀胱，输尿管梗阻、肾绞痛症状可立即缓解。直径＞1.2cm的初发输尿管结石，首先行ESWL碎石，而后进行体外震波排石治疗。同样可取得前述疗效。 具体操作步骤为：待患者憋尿达到一定限度时，取头高脚低平卧位或直立位。根据结石所在位置，应用单凸超导震子以高频震波从肾孟输尿管连接（UPJ）部位开始按压，而后沿输尿管向下缓慢滑行，按压力度应根据患者胖瘦不同，适当用力达后腹壁输尿管较为合适，此时震子至结石之间输尿管呈液性扩张，结石至膀胱段输尿管由于膀胱高度充盈也处于扩张状态，使结石移行空间增大，在超导震子高频震波冲击下，结石下移排入膀胱，一般1-2小时结石可自行排出体外。 少数有前列腺肥大、下尿路粘连、狭窄，膀胱内结石不能排出者，可行膀胱取石术。若结石嵌顿在输尿管下段或膀胱壁段，超导震子可直接按压同侧小腹及腰骶部进行冲击排石，一般短时间即可将结石排入膀胱。因输尿管畸形、粘连、狭窄造成结石嵌顿者，不易继续体外震波排石治疗，以防止输尿管损伤，应首选经尿道输尿管镜取石术或开放取石术。
  3、直径＞1.5cm，且在输尿管内同一部位停留时间过长的结石，可试行ESWL联合体外震波排石治疗1-2次，如果没有碎石排出或只有极少碎石排出，可能是结石嵌顿于输尿管已被粘连包裹。此时应首选经皮顺行输尿管镜取石是比较理想的方法。
  4、输尿管结石导致的急性输尿管梗阻、肾绞痛的病倒可急诊直接进行体外震波排治疗。该方法可及时解除输尿管梗阻引起的肾盂扩张、肾盂积水，迅速缓解肾绞痛。而且技术操作简便，安全无痛苦，是急性输尿管结石患者治疗首选方案。
  5、输尿管结石的体外震波排石类型：
按侧分：1、单侧输尿管结石的体外震波排石；2、双侧输尿管结石的体外震波排石；
按数量分：3、单发输尿管结石的体外震波排石；4、多发输尿管结石（石街）的体外震波排石；
按时间分：5、突发输尿管结石的体外震波排石；6、慢性坎顿粘连输尿管结石的体外震波排石；
按部位分：7、上段输尿管结石的体外震波排石；8、中段输尿管结石的体外震波排石；下段输尿管结石的体外震波排石；

【肝胆系结石概述】
    深刻了解肝胆管解剖、生理、生化、病理及肝胆管结石形成的特点、性质、发生部位，是熟练掌握肝胆管结石应用体外震波排石机进行排石的关键。同时也为体外震波排石机提供了充分的理论根据和临床应用基础。
【肝胆系结石概述】众所周知，胆管系统就像一颗树，胆总管为树干，其分支分别连接肝脏和胆囊。而肝胆管结
石是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物,是临床最常见的消化系统疾病之一.其结石发生部位不同临床表现各异
，主要包括发作性右上腹痛及后背不适,急性炎症或结石进入胆总管后可出现下列并发症:黄疸,胆管炎和胰腺炎等
;但大部分患者可无任何症状。

    依据结石发生部位不同,分为胆囊结石,肝内胆管结石,胆总管结石.从我国80年代初全国调查结果看,胆囊结石发生率约为52.8%,肝内胆管结石为36.2%,胆总管结石为11%. 近年其发病率有增高趋势。
    依据结石化学成分不同,结石通常包括胆固醇结石,胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）. 其性质早期
多为淤积性泥沙样软性结石，后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石。前者也是体外震波排石机能够排出肝胆
管泥沙样结石的重要依据。
　　胆道是胆汁生成,储存,排送入肠的通道,胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一,不仅胆道本身,而且与之邻近
的血管也均有众多的变异.
　　胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官,它具有储存胆汁,分泌,吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用.胆囊形似梨状,宽约3-5cm,长约7-10cm,容量约为30-60ml,胆囊内部压力可达4kpa.
　　胆囊的收缩有三种形式:节律性收缩,每分钟出现2-6次;张力性收缩,由进食或其它排胆刺激引起;蠕动性收缩,发生于胆囊颈部及胆囊管,犹如括约肌样运动.三种形式交替作用,使胆囊内的胆汁间歇地排出.
　　胆囊可将肝胆汁浓缩5-10倍,浓缩时,90%的水及部分电解质被重吸收.
　　胆汁由肝脏及胆管持续生成.胆汁是机体的一种极重要的体液,每日的生理分泌量约800-1000ml,也即每小时约30-40 ml的生成量.胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收,而且还是体内许多代谢产物的内外源性有害物质的排泄途径.通常肝胆汁色浅,稀薄,偏碱;胆囊胆汁色深,粘稠,相对偏酸.胆汁的主要成分为水,其主要溶质除了与血浆成分相似的电解质,蛋白质外,还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物,其中有些是被扬弃的代谢尾产物或有害物质.胆汁成分甚为复杂,临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐,胆色素,胆固醇,磷脂,脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶（如碱性磷酸酶,亮氨酸氨基转肽酶,乳酸脱氢酶,-谷氨酰转肽酶等）.
　　 胆汁的流动取决于胆汁分泌率,胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态,其流向依存于管腔各处的
压力梯度,其流速则与驱动压成正比,与阻力成反比.胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响,当进食油脂类
食物时肝脏分泌胆汁增加，胆囊收缩排出储存的胆汁进入肠道帮助消化。

【胆囊结石的体外震波排石治疗】

一、【胆囊的解剖特点】
熟练掌握肝胆管的解剖特点是体外震波排石技术应用于肝胆管结石排石治疗的关键。胆囊体表投影位于右侧腹直肌外缘与右肋缘之夹角内，胆囊底部在右锁骨中线与右侧第九或第十肋软骨交叉处，胆囊为一薄壁梨形囊状器官，长约5-8cm ，宽2-3cm，附着于肝脏胆囊窝内。胆囊一般分为底、体、漏斗和颈四个部分。底部游离，有丰富平滑肌，是穿孔的好发部位。同时也是体外震波排石机的手持高频超导震子最易触及的部位；体部主要储存胆汁，亦含有大量平滑肌。漏斗部是体部向颈部移行的外突部分，平滑肌少。颈部是漏斗部逐渐变细与胆囊管相连接部分，胆囊管长约3-4cm，内径0.3cm，靠胆囊端为螺旋瓣部，为含有弹力纤维和平滑肌纤维的粘膜皱壁形成，靠总胆管端为平滑部，其中弹力纤维与腔内光滑程度与总胆管相似。漏斗部、颈部及胆囊管易被胆石嵌顿。亦是体外震波排石治疗能够解决的难点和要点。
  二、【病因病理】
1、胆囊胆固醇结石：形成机制尚不完全清楚，多于肝细胞的脂质代谢异常和胆汁中存在着利于结石形成有关。胆固醇在胆汁中是溶解在胆汁酸和卵磷脂所形成的微胶粒，卵磷脂形成的微泡中，胆汁中的胆汁酸、卵磷脂减少或胆固醇增加，导致胆固醇呈过饱和状态而析出结晶；而胆汁中的粘蛋白有促进胆固醇结晶聚集、形成结石的核心及支架等作用。此外，胆囊排空障 及胆汁淤滞也是结石形成必不可少的条件。
2、胆汁淤滞：由于各种原因所致胆汁淤滞是结石形成的必要条件和重要原因。
（1）机械性：胆总管下端炎症、狭窄是常见的原因；由胆管炎引起的胆管下端水肿和胆管口括约肌痉挛时所致的功能性梗阻，亦有利于结石的形成。
（2）功能性：妊娠呕吐及妊娠后期易发生胆汁淤滞，进食不足或缺乏脂肪，使胆囊素产生减少，胆囊排空不良以及妊娠期血胆固醇增高，皆是结石形成主要因素。
（3）寄生虫：胆道寄生虫病能够促进结石形成。虫体或虫卵可构成结石的核心。早期是胆汁呈泥沙样淤滞在胆管或肝内胆管呈不全梗阻型，临床症状不明显或仅有消化功能的改变；此期是体外震波排石的最佳时期；
  三、【临床表现】
本病年龄以30-40岁比较多见，女性多于男性，表现为上腹部、剑突下疼痛，轻重不一，或为胀痛，或为阵发性绞痛，可向左肩或右肩背部放射。患者有食欲减退、上腹闷胀不适、嗳气、呃逆等症状。大部分患者可因饱食或高脂饮食后，促使症状发作或加剧。高热是胆道感染常见症状，体温常达40°C以上，如处理后仍未退热，则可能为梗阻未解除或有肝脓肿形成。
本病可有轻度黄疸，其程度视结石大小、梗阻部位、范围及感染轻重而定。体检时患者多呈急性病容，上腹膨隆，不对称的肝脏肿大、压痛，腹肌紧张，右季肋部叩击痛，Murphy征阳性，胆囊可无肿大或有轻度压痛。

四、【诊断】
胆囊结石的声像图表现
（一）Ⅰ型胆囊结石
胆囊形态显示完整，呈茄形或椭圆形，占76%，最大断面长度5.4-12cm，平均7.4cm，厚度3.6-10cm,平均4.5cm，少数囊壁增厚大于3cm，胆囊底部，或体部，或颈部有明显的结石光团回声及清晰声影。
（二）Ⅱ型胆囊结石
胆囊壁不完全显示占19%，胆囊上半部囊壁呈弧形，粗糙增厚，下方呈现光团、光斑回声及声影，胆囊下壁不显示
（三）Ⅲ型胆囊结石
胆囊外形不显示，占5%，在胆囊区有明显增强回声及声影。肠道积气，特别是十二指肠气体回声，有时亦可在该部出现，类似Ⅲ型胆囊结石，易致误诊，须纵、横切扫，仔细鉴别，特别注意声影的区别。胆囊结石的B超声图像是比较直观、清晰和易于辨认的，结石光团回波，可呈弧形、新月形、三角形、球形、串珠形、不规则形，一般约0.5-3cm，大小不等，多数位于胆囊底部，部分位于颈部或漂浮胆囊中间，或沉淀于胆囊后壁，结石之后皆有明显声影，其宽度与结石大小数目相关。胆囊颈结石，一般较少或小，胆囊颈不易切扫完全，该处结石易于与血管壁重叠影像混淆，须多种断面仔细切扫，特别是症状明显，胆囊肿大患者，应重点观察，方不致漏诊。
胆固醇结石、胆色素性结石、碳酸钙性结石、混合性结石等各类结石所显示的光团、光点回声在出现频率、辉度强弱以及其声影宽窄、长短等无明显差异，故无助于结石类别的鉴别，并已为多次体外模拟试验所证实。多个结石积聚，形成不规则大界面，结石间无充分体液衬托，不能构成多个单个结石图像，故不能确定结石具体数目，胆囊肿大程度与结石多少无明确关系，但与胆囊炎症有关。超声诊断胆囊结石阳性率为95%，存在着部分体积效应所致的假阳性，亦存在假阴性，如胆囊肿大，积液较多，结石较少、较小，或结石位于胆囊颈，切扫间隔过大，可致漏诊。
五、胆囊结石的诊断与鉴别诊断
凡具有以上三种图像的任何一种，胆囊内确切结石光团及声影者可确诊为胆囊结石。凡结石皆具有声影，细小孤立性结石其直径小于声束直径（0.3-0.5）可无声影。胆囊明显萎缩在胆囊区域看不到正常的胆囊回声，仅只见一光团回声，其后伴有明显的声影，可结合临床考虑胆囊结石诊断，但要注意与空气形成的声影相鉴别。
胆囊内有时可出现沉淀物的致密光点回声，并随体位改变或胆囊运动而缓慢流动，此种图像多为囊内胆汁浓缩，常为泥沙样结石的早期表现。一般泥沙样结石多具有声影。
在胆囊疾病或结石诊断中，应注意鉴别部分体积效应所造成的假阳性回声，如大网膜与胆囊壁粘连，反映于囊内，似胆囊癌，胆囊附近肿大淋巴结，囊壁结核节等可误认为胆囊结石等，皆应提高警惕，仔细鉴别。胆囊结石的诊断，一般假阴性多于假阳性，即漏诊机会多，其原因多属于扫描时疏忽，特别是对胆囊肿大较明显或胆囊颈部结石较易漏诊。
五、【治疗】
（一）胆囊结石的体外震波排石术前准备
1、术前检查
（1）一般检查：包括血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血压、心电图；
（2）超声检查：进行体外震波排石的术前、术中、术后必须进行超声检查，以确定结石的大小、数量、形状、部位、是块状结石还是淤滞泥沙样结石，以及结石排出管道是否通畅，有无粘连、狭窄、梗阻等以确定结石能否排出，是否属于体外震波排石的适应症。必要时进行X线空腹腹部平片（KUB）和造影、CT等检查以协助结石定位和结石排除通道是否通畅；
2、术前准备
（1）心理准备：消除恐惧心理，明确体外震波排石的方法，注意事项、密切配合排石。
（2）对胆囊及肝内外胆管结石的患者，进行体外震波排石的当天早晨必须禁食水；
（3）肠道准备：对胆囊及肝内外胆管结石的患者进行体外震波排石治疗前必须排便排气；减少肠道积气，缓解腹腔内压力；其目的是减少胆总管结石排除过程中的各种阻力。
（4）特殊准备：林格氏液体500ml加入利多卡因200mg静脉输入, 根据实验研究， 利多卡因对胆囊及肝内外胆管具有松弛和扩张作用，对肝脏具有促进胆汁分泌和排泄作用。有利于结石的排除。同时给予平痛新40mg、VK1 100mg分别于不同时间肌肉注射；即可进行体外震波排石治疗。一般上述药物应用后3-5小时内可进行进行体外震波排石治疗4-5次左右。每次排石间隔嘱患者右侧卧位，以增加胆汁在肝胆系统的蓄积有利于结石的排出。
（5）如胆囊结石合并有胆系感染者应进行抗生素治疗，待炎症及充血水肿消退方可进行体外震波排石治疗。
（二）、胆囊结石的体外震波排石体位
1、胆囊结石及胆总管结石的排石体位：根据胆囊及胆总管呈倒立状鸭梨形解剖生理特点，一般应用高左侧俯卧位和高仰卧位。①高左侧俯卧位：是胆囊结石及胆总管结石比较常用的排石体位；患者呈头高脚低30°左侧卧位俯卧于排石机上。②高仰卧位：是胆总管结石比较常用的排石体位；应用手持高频超导震子从胆囊部位逐渐向胆总管及乏特氏壶腹部呈弧形推移，将结石排入肠道。
（三）、胆囊结石的体外震波排石步骤
1、患者术前准备启动后，首先应用高频超导震子对胆囊给以直接的体外适当按压及震荡致泥沙样结石混悬与胆汁或碎裂、或于组织分离而游离于液性空间；有利于结石排出。
2、根据胆囊的解剖特点选择适当的体位。操作者可随时将排石机调整到利于排石的不同体位。
3、根据胆囊结石的部位，选择合适的超导震子。一般双凸超导震子因功率大，震波呈双向冲击，适合多发肝内胆管结石；单凸超导震子因导向性好，震波呈单向冲击，可以直接触及胆囊及胆总管，适合于肝内胆管结石、胆囊结石以及胆总管结石的排石治疗。
4、患者按选择的排石体位卧于排石机上，助手首先启动排石机震动装置致泥沙样结石处于混悬状态，术者同时将手持超导震子启动并放置在结石移行方向的后方体表部位，震波通过人体介质传导推动结石向一定空间移行。
5、每次排石结束后嘱患者右侧卧位，以增加胆汁在肝胆系统的蓄积有利于结石的排出。（每次排石间隔分别为30、40、50、60分钟）
（四）、胆囊结石的体外震波排石的适应症及禁忌症
适应症：
1、适合小于 0.4cm 的胆结石及泥沙样结石的排石治疗；排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆系结石的最佳选择。
2、尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗；排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多的世界性难题。
禁忌症
1、对大于0.4cm以上的胆结石不适合体外震波排石治疗；
2、对胆道有感染的应消除炎症后在进行体外震波排石治疗；
3、有因胆道粘连、狭窄而引起梗阻者不适合体外震波排石治疗；
4、有严重的高血压、冠心病、肺心病、风心病心律不齐、心力衰竭等心脑肺部疾病不能耐受快速补液者；
5、没有经过治疗或不能治疗的出血性疾病患者；
6、妊娠期及月经期；

根据临床观察，陈教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术，己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石，输尿管结石，胆囊胆管结石，肝内胆管结石的首选方法，以其完全彻底的排石效果，无任何脏器的副损伤，低廉的价格而造福于广大患者。对超过体外震波排石范围的胆囊结石建议手术治疗。

1、徐某某 男 42岁 河南省沈丘县委组织部干部，病案号2002318。患者经常性两后腰部疼痛，经周口市中心医院、沈丘县人民医院B超检查诊断：双肾多发结石，（右肾上极0.8*0.5cm，中极0.6*.4cm，下极0.7*0.5cm，左肾一块为0.8*0.5cm）。于2002年3月31日入院。经B超复查确诊后，一周内经两次体外震波排石治疗，经B超复查全部排出，其中第一次排石当天尿出两块，其它排入膀胱一周内全部排出体外，至今未复发。

2、张某某 男 51岁 河南省西华县计生委干部，病案号2001436。以左肾结石伴左输尿管下段多发结石形成“石街”并发上尿路阻塞、肾绞痛，于2001年4月25日急诊入院。进行体外震波排石治疗。3小时后分别将三块约0.8*0.6cm大小结石全部从输尿管排入膀胱，同时肾内小结石亦排入膀胱，排入膀胱内的结石分别于二周内自然排除体外，B超复查双肾及输尿管未见异常回声。

3、位陆军 男 41岁 河南省商水县张坡村3组农民，病案号2001387。患者以双肾复杂性鹿角型肾内结石，在周口市武警医院用碎石机碎石七次，多次引起输尿管阻塞及肾绞痛伴随血尿。于2001年4月入院进行体外震波排石治疗，B超检查双肾内分别有强回声伴有声影。经三次体外震波排石治疗，总共排出沙石样结石216粒，较大的七块约0.7*0.5cm左右。一周后复检正常。

4、常华 男 41岁 河南省淮阳县杨楼乡杨楼村4组农民，病案号2002468。患者以经常性腰部两侧疼痛，经淮阳县人民医院诊断：为左肾结石，于2002年3月16日入院，经B超复查为左肾下极1.2*1.0cm左右结石影。在四小时内进行四次体外震波排石治疗，第一次排石后B超复查结石从肾下极移行至肾盂内，第二次排石后B超复查结石进入输尿管第二狭窄处，而后两次排石后B超复查结石进入膀胱，用常规药物加多饮水，于第15天结石自然排出体外，病人将结石送回我院作标本。

5、张菊萍 女 38岁 湖北省宜昌市第三建筑公司家属，病案号2002412。患者以经常性右上季肋部疼痛三年，经宜昌市中心医院诊断为胆囊泥沙样结石，给予排石冲剂治疗，症状无明显好转，于2002年4月16日入院，进行体外震波排石治疗，一周内进行两次体外震波排石治疗，自觉症状消失，饮食恢复正常，B超复查胆囊内未见异常回声，临床治愈。

6、石秀菊 女 34岁 河南省西华县叶阜口乡赵湾村，病案号20061227. 患者于2006年4月在天津打工时以经常性右上腹部不适，腹部胀满，返酸呃气两年去天津市人民医院门诊，经过超声及CT检查诊断为：肝右叶胆管结石及远端肝内胆管扩张、淤积性泥沙样结石，胆囊多发小结石最大3.0mm；返流性胃炎。建议手术治疗；因费用不足回乡就医；经中西医多方治疗无好转，其妹妹从网上搜索到体外震波排石治疗新技术，及时于陈教授取得联系并咨询。于2006年12月27日来本院治疗；按照体外震波排石治疗程序，复查、定位、定性、有无并发症、确定排石方案；首先排除胆囊结石，而后在排除肝右叶胆管结石及远端肝内胆管扩张造成淤积性泥沙样结石；先后经过五次体外震波排石治疗，每次排石前常规进行超声复查，胆囊内小结石于第二次已经全部排出，结石影消失；肝内胆管结石经过3次体外震波排石治疗后复查结石影消失，仅遗留少许纤维结啼钙化组织；病人自觉症状显著缓解，继续口服一疗程治疗返流性胃炎的药物；属每5-7天早晨空腹进食两个油煎鸡蛋，以增加肝脏及胆囊胆汁分泌与排泄，预防肝内外胆管结石和胆囊结石形成；随访近两年无任何不适。

7、方××，男 26岁 江西省九江市某公司职员。病案号2007902，患者于2007年三月体检时发现肝右前叶胆管淤积样结石，其中右前叶肝叶胆管4.0cm×0.3cm呈串珠样结石影伴远瑞胆管扩张及淤积样泥沙结石影，还有局部的纤维结蒂组织钙化；病人从网上搜索到体外震波排石机能够排出肝内胆管结石的信息，及时与陈教授取得联系并详细咨询，于2007年9月2日来医院就诊治疗；先后共进行三次体外震波排石治疗，超声复查右前叶肝叶胆管呈串珠样结石影及远瑞胆管淤积样泥沙结石影消失，远瑞胆管扩张缓解；仅遗留局部的纤维结蒂组织钙化；病人肝区不适和消化道症状消失；采取常规预防措施，随访一年病人无任何不适症状。去当地医院超声复查未发现结石影。

8、程×× 男 58岁 武汉市某企业工程师，病案号2008413，患者于三年前以肝胆管淤积样结石伴胆囊结石于北京解放军总医院进行胆囊摘除术及肝内胆管结石清除术；术后始终感觉肝区不适和胃部不适，经常口服保肝利胆和治疗胃病的中西药，症状无缓解感觉逐渐加重，在当地医院复查发现肝内胆管及肝外胆管都出现淤积样结石；于2008年四月去北京准备再次手术清除结石；经过专家会诊后建议保守治疗，建议试用体外震波排石机进行排石治疗；病人于08年4月13 日由北京直接来我院治疗。按照肝右前叶及右后叶肝内胆管胆管及肝外胆管及胆总管结石的治疗程序，首先排除胆总管的结石，而后再进行肝内胆管结石的体外震波排石治疗；每次体外震波排石治疗前常规进行超声复查；先后进行四次的排石治疗，隔日一次，共住院9天，自觉症状缓解，超声复查肝内外胆管及胆总管结石影消失，痊愈出院。随访病人无任何不适症状。

9、周×× 男 34岁 河北省唐山市某公司经理；病案号2008918. 患者以经常性右肝区、季肋部持续性的胀痛、隐痛伴有胃部不适加重四年；有时可伴胸背部持续性的疼痛。平时疼痛不剧烈，但是反复发作，尤其夜间持续的时间长，感觉肝区胀闷不适，而且伴有不同程度的消化道症状，在哈医大诊断：右前叶肝内胆管泥沙淤积样结石、肝外胆管泥沙淤积样结石、胆囊多发小结石，准备进行手术治疗；病人及亲属从网上看到体外震波排石机可以排石治疗的新技术；经和陈教授咨询后报着试试看的想法于2008年9月18日来中心进行体外震波排石治疗。按照结石发病部位及特点，首先排除肝外胆管结石，这样利于胆囊多发结石和肝内胆管结石的排出；而后再排除胆囊结石及肝内胆管结石，住院治疗八天，隔日一次，先后进行四次体外震波排石治疗；经过一、二次体外震波排石后超声复查，胆囊结石和肝外胆管结石影已经消失，自觉症状明显好转。经过三、 四次体外震波排石后再次超声复查，右前叶肝内胆管淤积样结石影消失，临床治愈出院。属每5-7天早晨空腹进食两个油煎鸡蛋，以增加肝脏及胆囊胆汁分泌与排泄，预防肝内外胆管结石和胆囊结石形成；随访病人近三个月无任何不适，去当地医院超声复查未发现结石